Choroba poškriabania mačiek - príznaky a liečba choroby

Choroba poškriabania mačiek, tiež známa ako subakútna regionálna lymfadenitída, je bakteriálna infekcia, ktorá postihuje lymfatické uzliny. Hlavným patogénom je Bartonella henselae, gramnegatívna baktéria. BCC je jednou z najčastejších príčin chronickej lymfadenopatie u detí a dospievajúcich.

Príčiny ochorenia

Chorobu poškriabania mačiek (CSC) bežne spôsobujú B henselae, predtým známe ako Rochalimaea henselae. B henselae - malý, náladový, pomaly rastúci, gramnegatívny, aeróbny, pleomorfný bacil.

Domáce mačky sú prirodzeným rezervoárom a vektormi B henselae. Infekcia B henselae je u mačiek asymptomatická. Blchyprenášajú baktérie medzi mačkami a ich prevalencia u zvierat je najvyššia v teplom alebo vlhkom podnebí.

K prenosu B henselae z mačiek na človeka dochádza škrabancami alebo uhryznutím

K prenosu B henselae z mačiek na ľudí dochádza škrabaním alebo uhryznutím, keď sa baktérie nachádzajú na mačacích pazúroch alebo ústach. Viac ako 90 % pacientov s BCC má nedávnu anamnézu vystavenia mačke, zvyčajne mačiatku, a asi 75 % z týchto pacientov dostalo hrýsťalebo škrabanec. Psy boli príčinou ochorenia v 5% prípadov. Boli hlásené aj prípady infekcie spojené s uhryznutím opice.

Mačiatka mladšie ako 12 mesiacov majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť prenosu choroby ako dospelé mačky. Ľudia, ktorých mačiatko poškriabalo alebo pohrýzlo, majú 27-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa nakazia, a ľudia, ktorí majú aspoň jedno mačiatko s blchami, majú 29-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa nakazia ako ľudia, ktorých zvieratá boli bez bĺch.

Choroba poškriabania mačiek - príznaky

Pacienti s ochorením mačacieho poškriabania s najväčšou pravdepodobnosťou vyhľadajú lekársku pomoc z dôvodu citlivej lymfadenopatie, zvyčajne zahŕňajúcej axilárne, cervikálne, submandibulárne alebo lymfatické uzliny umiestnené pred ušami.

Väčšina pacientov s BKC uvádza kontakt s mačkami, a najmä s mačiatkami, v posledných 2-8 týždňoch. K prenosu môže dôjsť aj pri bežnom hladkaní mačky, aj keď nedošlo k uhryznutiu alebo poškriabaniu, - cez sliznicu, trhlinu v koži alebo očných spojivkách. Infekcia B henselae sa môže prenášať aj prostredníctvom jej iných prenášačov - článkonožcov.

U väčšiny pacientov s BCC sa po 3 až 10 dňoch vytvorí jedna alebo viac červenohnedých papúl s veľkosťou 3-5 mm v mieste penetrácie baktérií. Tieto primárne lézie trvajú 1 až 3 týždne a potom ustúpia, keď sa objaví lymfadenopatia.

Väčšina pacientov s BKC uvádza kontakt s mačkami, a najmä s mačiatkami, v posledných 2-8 týždňoch

V priebehu 1-3 týždňov sa lymfadenopatia rozvinie v jednom alebo v skupine uzlín, ktoré sú najbližšie k miestu infekcie. Viac ako 65 % prípadov je spojených s uzlami v axilárnych alebo predných alebo zadných trojuholníkoch krku. Inguinálna lymfadenopatia je hlásená v 17% prípadov.

Lymfadenopatia môže byť stredne citlivá, so začervenaním a horúčkou. Zostáva lokálne a zvyčajne zmizne do 2-4 mesiacov, ale môže trvať až 6-12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch môže pretrvávať rok alebo viac. Približne 10 – 30 % uzlín môže hnisať, čo si vyžaduje punkčnú biopsiu.

Približne 50 % pacientov pociťuje aj systémové symptómy. Môžu zahŕňať nasledovné:

• bolestivosť a únava;
• vysoká teplota;
• bolesť hrdla;
• znížená chuť do jedla;
• bolesť hlavy;
• bolesť kĺbov.

Symptómy súvisiace s CNS sa vyskytujú u 5 % pacientov s chorobou poškriabania mačiek. Okrem bolestí hlavy môžu zahŕňať duševné zmeny, záchvaty, myelitídu, prechodnú periférnu neuropatiu a retinitídu. Prítomnosť bolesti brucha naznačuje BCC-hepatitídu, samoobmedzujúci granulomatózny stav.

Liečba choroby z poškriabania mačiek

U väčšiny pacientov so stredne ťažkým až stredne ťažkým ochorením sa odporúča iba konzervatívna symptomatická liečba, pretože ochorenie samo mizne.

Niekedy je potrebná punkcia lymfatických uzlín na zmiernenie bolesti u pacientov s citlivými hnisavými uzlinami.

Liečba antibiotikami

Antibiotiká sa pri väčšine CBC nevyžadujú, ale možno ich zvážiť pri závažných alebo systémových ochoreniach. Zníženie veľkosti lymfatických uzlín možno dosiahnuť 5-dňovou kúrou azitromycínu a možno ho predpísať pacientom so závažnou bolestivou lymfadenopatiou. Imunokompromitovaní pacienti by mali byť liečení antibiotikami, pretože sú obzvlášť náchylní na systémové ochorenia a baktérie.

Nasledujúce 4 antibiotiká sú najúčinnejšie u pacientov s ťažkým BCC:

1. Rifampin - účinnosť 87%.
2. Ciprofloxacín - 84% účinnosť.
3. Gentamicín intramuskulárne - účinnosť 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) - účinnosť 58%.

Tieto lieky vedú k zníženiu alebo eliminácii lymfadenopatie, zníženiu rýchlosti sedimentácie erytrocytov a zníženiu zápalových a konštitučných symptómov v priebehu 3-10 dní.

Bartonella henselae je zvyčajne rezistentná na penicilín, amoxicilín a nafcilín.

Pacienti s neurologickou bacilovou angiomatózou alebo očnými prejavmi profitujú z antibiotickej a podpornej liečby. U pacientov s pľúcnym ochorením, najmä v súvislosti s dlhotrvajúcou horúčkou a systémovými príznakmi, sa predpisuje TMP-SMZ, ciprofloxacín alebo azitromycín 2-3 krát denne počas 7-21 dní. Zriedkavo vyžaduje kriticky chorý pacient intramuskulárnu dávku 5 mg/kg gentamicínu počas 6-8 týždňov.

Liečba hnisania lymfatických uzlín

Ak dôjde k hnisaniu, môže byť potrebná punkcia lymfatických uzlín. Je diagnostický aj terapeutický. Opakované punkcie sa môžu vykonať, ak sa hnis znovu nahromadí a bolesť sa opakuje.

Recidíva hnisania sa lieči rezom a drenážou. Aj keď sa tieto metódy neodporúčajú, pretože zanechávajú jazvu a môžu viesť k fistule.

Chirurgické odstránenie zväčšenej uzliny je potrebné v prípade pochybností o diagnóze alebo ak opakované vpichy nedokážu pacientovi zmierniť bolesť. Môže byť potrebné odstránenie pretrvávajúcich očných granulómov.

Následky a pozorovanie

Zdraví a imunokompromitovaní pacienti bez známok systémového ochorenia sú liečení doma. V závislosti od závažnosti môžu imunokompromitovaní pacienti alebo pacienti s atypickými prejavmi BCC vyžadovať hospitalizáciu.

Zdraví a imunokompromitovaní pacienti bez známok systémového ochorenia sú liečení doma

Ambulantní pacienti opäť navštívia lekára pre diagnózu vyliečenej lymfadenopatie o 2-4 mesiace. Pri zhoršení stavu pacienta alebo pri hnisaní lymfatických uzlín je potrebné navštíviť lekára skôr.

Neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť až 6 týždňov po invázii baktérií. Rodičia by mali vyhľadať lekársku pomoc, ak si všimnú nejaké abnormálne správanie u svojich detí po poškriabaní mačkou. Liečba chirurgickou biopsiou môže byť užitočná, ak lymfadenitída pretrváva alebo progresívne progreduje, aby sa vylúčili neoplastické príčiny a definitívne diagnostikovala BCC.

Liečba mačky

Mačka, z ktorej boli baktérie získané, nemusí byť v karanténe, izolovaná alebo utratená. Schopnosť zvieraťa prenášať organizmus je dočasná.

Hoci liečba mačiek doxycilínom bola spojená so znížením bakteriémie B henselae, nepreukázalo sa, že by táto liečba znižovala riziko prenosu z mačky na človeka.

Vzhľadom na preukázanú súvislosť medzi blchami a prenosom B henselae sa oplatí prijať primerané opatrenia voči cudzím ľuďom a vašim zvieratám (vyhnite sa túlavým mačkám, zbavte domáce zvieratá bĺch).

Deti sa musia naučiť správne zaobchádzať s domácimi zvieratami. Akékoľvek poškriabanie alebo uhryznutie, najmä od mačiatka, by malo dieťa informovať rodičov a tí zase musia sledovať správanie dieťaťa a kontrolovať, ako sa rana hojí.